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@姓名
A性別 男=MALE 女=FEMALE
B国籍
C生年月日(日/月/年)
D出生国
Eパスポート番号
Fパスポート発行日(日/月/年)
Gパスポート発行地
Hインド入国日(日/月/年)
Iインド入国便名
J搭乗地
KインドVISA番号
LインドVISA発行日
MインドVISA発行地
NインドVISA有効期限
O職業
P入国目的
Q過去6ヶ月以内の訪問国
R滞在先(ホテル名)
S滞在先電話番号
21インド出国日(日/月/年)
22インド出国便名
23降機地
24機内預けの荷物数
25機内持込の荷物数
26課税品の総額
27署名(パスポートと同じサイン)